汪春艳医生的科普号

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病很急，传染性强，容易造成暴发性流行。通常表现为畏寒、发热，体温可高达39-40℃，同时患者感觉头痛、全身酸痛、软弱无力，且常感眼干、咽干、咽痛、干咳等呼吸道症状。有的可见胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会出现呼吸循环衰竭。 流感的预防措施 第一、个人锻炼；合理地安排一些体育锻炼，如散步、跑步、爬山、打球、练太极拳、做中华通络操等都可以增强体质，提高机体抵御病毒侵袭的能力。 第二、充分休息；人的休息和睡眠状况会直接影响抵抗力水平，所以任何活动都应适可而止，保持充足的睡眠，尽量不要熬夜，感到身体疲劳时要及时安排休息，保持精力充沛才有能力抵御外邪。 第三、日常饮食；合理安排饮食也可以提高自身免疫力。荤多素少、热量过高、脂肪过剩的饮食对人体非常不利，会使消化系统功能减退，身体抗病毒的能力下降，让流感病毒乘虚而入。所以要合理安排饮食，均衡地搭配蛋白质、糖分、脂肪、矿物质、维生素等各种有助于增强体质的营养素，还可以多补充一些富含维生素C的食物，因为维生素C有助于提高免疫力。饮食一定要规律，不可暴饮暴食。另外，还要注意多饮水，因为上火后更容易招致病毒侵袭。 第四、防寒保暖；冷暖交替比较频繁的时候，人体由于无法适应剧烈的冷暖变化，抵抗力就会下降，易于受到流感病毒的侵袭。因此人们需要根据气温的变化适时增减衣服。早春季节早晚都比较寒冷，更要特别注意，如早晚适当添加衣服，夜间睡眠时换厚被等，睡眠时室内温度在18℃—22℃为宜。另外，阳光既有助于室内保暖，又有利于杀菌消毒，应充分利用，保证室内接受日光充分照射。 第五、个人卫生；个人卫生在预防流感的过程中也起着关键的作用。流感病毒很容易通过手部接触表面沾有病毒的物品后再接触口鼻而感染，专家称约一半的流感发病就是通过手部接触患病的，所以勤洗手、保持手部的卫生十分重要，平时还应尽量避免用手接触眼睛、口鼻等。另外，洗手时不要简单地在水龙头下面冲一冲，而要用肥皂来认真清洗，时间也要尽可能长一些。 第六、空气流通；流感病毒是通过空气传播的病毒，尤其在密闭的环境中更容易传播，所以我们要经常开窗通风，注意保持室内空气流通，从而降低房间内病毒的浓度，减少人与病毒接触的机会。平时的活动场所尽量选择露天或是空气流通的地方，避免到密闭的环境中逗留，少去人多的公共场合。在露天或是空气流通的地方，即使周围有流感病人，空气中的病毒也会随风飘散，阳光中的紫外线也有能很好杀灭病毒的作用。 第七、流行期间避免公众集会等活动；注意公共场所通风，必要时进行消毒，防止交叉感染。 第八、接种流感疫苗；在人群中形成免疫屏障是防治流感的有效措施之一。接种对象主要是6月龄以上的人群，因为疫苗配方是在对当年流行病毒毒株的基础上制成的，而流感病毒毒株几乎每年都发生变化，所以每年都要接种当年度的流感疫苗。

诺如病毒是急性肠胃炎最常见的病原体，该病毒基因多样且高度变异，每隔数年就会出现新变异株，人一生中可多次获得感染。诺如病毒传染性强，所有人群均易感。诺如病毒感染通常表现为自限性疾病，预后良好。最常见的症状是腹泻、呕吐、反胃、恶心和胃痛，其他包括发热、头痛和全身酸痛等。多数患者发病后1-3天即可康复。如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水，引起严重的健康问题，尤其常见于幼小儿童、老年人和基础性疾病患者。脱水主要表现为少尿、口干、咽干、站立时感头晕目眩，在儿童中可表现为啼哭无泪或少泪、异常瞌睡或烦躁。 减少诺如病毒传播风险的措施包括： 1．注意洗手卫生，用肥皂和清水认真洗手，尤其在如厕和更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前。 2．水果和蔬菜食用前应认真清洗，牡蛎和其他贝类海产品应深度加工后食用。诺如病毒抵抗力较强，在60℃高温或经快速汽蒸仍可存活。 3．诺如病毒感染儿童应远离厨房或食物加工场所。 4．诺如病毒感染病人患病期至康复后3天内不能准备加工食物或为其他患者陪护。 5．及时用含氯漂白剂或其他有效消毒剂清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的表面，立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单等，清洗时应戴上橡胶或一次性手套，并在清洗后认真洗手

1995年5月，一代歌星邓丽君因突发哮喘引起心跳骤停，猝死在泰国，引起无数崇拜者惋惜和悲痛。人们诧异的是，哮喘竟能夺去一个年轻人的生命！其实，更让人们意想不到的是，全世界约有1．5亿人正面临着哮喘的严重威胁，其中儿童达5000多万。哮喘病风靡全球据美国国家健康统计中心报告：1990年是美国哮喘发病率骤增的一年，比1989年上升50％。至1993年，13个美国儿童中就有一个患哮喘病，是20年前的3倍。近年来，美国哮喘病的发病率有增无减，住院率、死亡率持续上扬。 在发展中国家，哮喘病的状况也不容乐观。印度、泰国、非洲地区以及我国哮喘病的发病率都在持续上升。 据国内最新调查显示，目前中国的哮喘病患者约2500万，总发病率约为2％，成为我国第二大呼吸道疾玻从地域上讲，我国的西藏地区由于气候寒冷，植物动物少，过敏源也较少，哮喘病发病率在全国最低，仅为0．1％，东南沿海地区发病率达5％左右。 在经济发达的深圳、香港哮喘发病率也达5％左右，香港目前有哮喘病人30万，儿童占15～20％，并有5～15％的成人曾出现过哮喘症状。 1998年世界卫生组织统计，全世界有1．5亿哮喘患者，其中35％是儿童。过去10年中，世界儿童哮喘病例增加了3倍以上。 为对付哮喘病对人类的危害，特别是对儿童的侵害，世界卫生组织、全球哮喘病项目（GINA）及欧洲呼吸协会宣布，1998年12月1日为第一个“世界哮喘日”，主题是“帮助我们儿童正常地呼吸”。哮喘病骤增是何因？ 一、气温升高。由于大自然的生态平衡遭到严重破坏，城市工厂烟雾、废气，家用煤气、机动车排气，取暖设备放出的热量，致使气温升高。人的气管粘膜组织菲薄，耐受不了高温的刺激，久而久之便诱发了哮喘。 二、环境污染严重。在全球环境日趋恶化的前提下，人们所接触的空气、水源、食物都受到污染，各种有毒有害物质削弱了人体抵抗力，特别是空气中的飘尘、化学微粒、微生物等损伤了呼吸系统功能而诱发哮喘。 三、致敏性食物增多。由于人们生活水平提高：虾、蟹、贝壳类海产品得到普及，这些食物中的特异性蛋白质有较强的致敏性，很容易诱发哮喘等过敏反应。各种水果、蔬菜反季节上市，南北互运以及洋水果大量入境，人们食用后，也增加了诱发哮喘的机会。 四、养花玩物：侍弄花草、养鸟玩物成为许多家庭的嗜好。然而，许多花草也有致敏作用，如夜来香、茉莉花、木兰、洋绣球等。鸽子、鹦鹉、金丝鸟、火鸡、猫、狗等动物能传播多种致病菌和寄生虫，污染空气后，可使人罹患支气管哮喘、肺脓肿、肺肉芽肿等过敏性疾玻 五、滥用药物。滥用药物是导致包括哮喘等多种疾病的重要因素，许多药物本身就可以引起哮喘、皮疹、休克等过敏反应，滥用抗生素、激素还可以显著削弱人体抵抗力而诱发疾病，特别是儿童哮喘滥用激素后，会对激素产生依赖性而难以治愈。吸入糖皮质激素是控制哮喘的一线药物，但不能随意用药，要在医生指导下规范用药，更不能随意全身性使用糖皮质激素。

许多家长都经历过孩子长期咳嗽，并且经过多方医治无效的时候，看到孩子用过很多“消炎药”甚至很多高级药咳嗽都无法控制而特别难受。这种长期咳嗽我们称之为慢性咳嗽。目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。慢性咳嗽就病因来说，分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者因为多能发现其病因而易于诊断和治愈，而后者则以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高，导致病人长时间难以治愈，甚至因此用了很多冤枉药，打了很多冤枉针。慢性非特异性咳嗽常见的病因有以下几种：1.咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。其中50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，诊断的关键是查过敏原和肺功能，在儿科，家族中五代以内血亲有过敏史和哮喘史是诊断的重要提示。2.上气道咳嗽综合征也很常见，它由各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽，在临床中过去统称为鼻后滴流综合征，它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁，大气污染加重，使本病发病日趋增多。诊断主要是结合临床症状和体征，必要时可查鼻分泌物细胞检测和鼻窦CT。3. 过敏性支气管炎，过敏性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。诊断该病的关键是查诱导痰细胞学检查。4. 胃食管反流性咳嗽，咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。24H食道PH监测是诊断关键。5.其它：如药物性咳嗽，如摄入ACEI类降血压药所致的咳嗽；年长儿可有心因性咳嗽等等。关于治疗，首先家长要端正认识，慢性咳嗽都是不容易治疗的，或者说难以短期内见到成效，需要持之以恒的心态。在临床经常见到家长要求把咳嗽治疗到一声都没有才算好，这是不科学的，特别是占第二大病因的上气道咳嗽综合征，患儿往往在采取正确的方法后仍需要很长时间才能逐渐好转，所以为此长时间住院是没有必要的，而且慢性咳嗽患儿如无明显感染合并尽量不要打针，口服药加上喷鼻药喷口药多数是能控制的。在此，向家长提醒一下：如果碰到孩子长期咳嗽应该找儿科呼吸专科医师珍视，以避免走弯路。

1． 川崎病治疗的首选药物有哪些？川崎病是全身性血管炎，主要的治疗就是控制血管炎症和防止血小板凝聚，预防冠状动脉瘤形成和血管栓塞。首选静脉丙球（IVIG）静脉输注，控制炎症。并用阿司匹林口服，起到抗炎和抗凝作用。2． 丙种球蛋白何时输注最好？输注剂量如何计算？静脉丙球的最佳治疗时期为病程5~7天，最好不要超过10天，<5< span="">天使用，效果往往不好，会增加丙球用量，>10天使用，超过了预防冠状动脉扩张的最佳时机，患儿易产生后遗症。使用剂量为2g/kg，一天输注，或1g/kg连续使用2天。3． 有的孩子对丙种球蛋白不敏感，下一步该如何治疗？（激素会不会促使冠脉瘤生成？）大多数孩子在使用静脉丙球后48小时退热，炎性指标下降，病情得以控制。但有少数病人使用静脉丙球后36~48小时仍然不退热，对丙球治疗不敏感，需要再用一次，如果再次使用不能控制病情，可以加用激素治疗，激素治疗时一定要注意抗凝，特别是对服药困难的孩子，因激素有促凝的副作用，如您的孩子服药困难，一定要告诉医师，采取其他的抗凝措施，以免出现血栓等副作用。4． 出现什么情况需要调整阿司匹林的剂量或换药？阿司匹林的用量一般在急性期用中剂量，起到抗炎和抗凝的效果，为每天30~50mg/kg，分3~4次服用，待病情控制，炎性指标正常后改为抗凝量，即小剂量，每天3~5mg/kg，分2~3次服用。如果孩子发生冠状动脉巨瘤（>8mm）,需加服华法林抗凝治疗，服用华法林的病人一定要在医生的监测下，根据凝血功能调整使用剂量。5． 什么时候需要加服潘生丁？服用剂量如何计算？潘生丁又称双嘧达莫，具有抗血小板凝聚的作用。川崎病人的亚急性期和恢复期部分病人的血小板会明显升高，甚至可达450~1500109，服用潘生丁可辅助阿司匹林共同抗凝，预防心肌缺血的发生。使用剂量为每天3~5mg/kg，分2~3次服用。6． 长期服用阿司匹林是否会有什么副作用？如何监测？阿司匹林主要的副作用有胃肠道不适，罕有消化道出血和穿孔。注意不要空腹吃药，并注意观察孩子大便情况，如有黑便、血便及时到医院检查。其次由于阿司匹林对血小板的抑制作用，服用阿司匹林孩子可能增加出血的风险，少数孩子可观察到小腿有瘀斑样皮疹，家长要在服药期间注意看护孩子，尽量避免碰撞或跌跤。出血不止的孩子及时送医院。另外少数孩子会发生过敏反应，包括皮疹，荨麻疹，水肿，瘙痒症，哮喘等需换用其他药物。极罕见有一过性肝损害伴肝转氨酶升者，需定期监测肝功能。7． 什么时候需要介入和搭桥手术干预？川崎病的孩子需定期去医院随诊，对冠状动脉瘤≥6mm除需抗血小板聚集和抗凝治疗外，应6月进行一次心动图和心电图检查，每年进行一次运动负荷试验，监测引起动脉粥样硬化的因素。检查提示有心肌缺血时，应行冠状动脉造影检查，如果造影结果提示有冠状动脉明显狭窄者，需要介入或搭桥手术干预。8． 孩子是否需要终身服药？停药的标准是什么？川崎病的孩子如无冠状动脉病变需要服药6~8周，有冠状动脉病变者需要服药至病变恢复正常，并且无心肌缺血的表现。冠状动脉巨瘤等病变严重难以恢复正常者往往需终身服药。

1．定期随诊和评估川崎病并发冠状动脉扩张、冠状动脉瘤，特别是直径≥6mm的冠状动脉瘤，或合并冠状动脉狭窄、血栓形成或冠状动脉闭塞者，容易发生急性冠状动脉事件，包括心绞痛、急性心肌梗塞，甚至猝死。长期慢性心肌缺血还可引起心肌纤维化、心脏扩大、心功能不全。因此除需长期服用小剂量的阿斯匹林等药物预防血栓之外，还应长期定期随诊。冠状动脉病变严重者，建议每3～6个月全面检查1次，评估有无心肌缺血，是否需要进行抗心肌缺血、抗心力衰竭、冠状动脉血运重建治疗等。2．哪些情况下需要加用华法林，如何计算和监测华法林的剂量，有哪些注意事项？直径≥6mm冠状动脉瘤，特别是直径≥8mm巨大冠状动脉瘤，容易合并冠状动脉狭窄、血栓形、钙化，甚至闭塞。这部分患者，以及有急性心肌梗塞史、冠状动脉快速扩张并伴血栓形成者，在小剂量阿司匹林的基础上，可以考虑加用肝素、华法林抗凝治疗。华法林的儿童剂量每天每公斤体重0.05-0.12 mg，治疗目标是维持血INR在2.0-2.5之间。华法林剂量的个体差异大，儿童的剂量变化范围更大，而且很容易受其他药物、摄取食物的种类和数量影响。比如阿司匹林、水合氯醛和氯吡格雷等药物可以增强华法林抗凝的作用。而一些富含维生素K的绿叶蔬菜则能则降低华法林的作用。华法林剂量过大会导致出血倾向，严重者可引起消化道大出血、颅内出血，危及生命。因此服用华法林的患儿，医生必须对家长或监护人进行相关知识教育，以便和家长或监护人一道密切监测华法林的治疗效果。注意定期抽血复查血INR。平时生活中尽可能使孩子避开容易造成外伤情形，如接触刀、剪子等锐利器具，参加剧烈的冲撞性活动等。3.合并冠状动脉并发症的患儿，生活中需要注意什么？对冠状动脉损害严重的患儿，医生需要对患儿及家长进行生活指导，预防在川崎病冠状动脉病变的基础上，出现早发冠状动脉硬化，加重病情。提倡从小开始培养健康的生活方式，包括健康的饮食和生活习惯，如减少摄取高脂、高盐、高糖食物，根据冠状动脉病变情况适度活动，控制体重，防止肥胖，积极预防和控制高血压、糖脂代谢异常等等。对冠状动脉病变严重的孩子，还要注意控制活动量和活动强度，限制剧烈活动等。4．除抗血栓治疗外，还需要哪些药物治疗？对有心肌缺血表现、心肌梗塞病史的患儿，要给予钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、硝酸酯，以预防冠脉事件发生。对合并心脏扩大、心功能不全的患儿，还需要加用抗心力衰竭的药物进行治疗，如肾素-血管紧张素抑制剂（ACEI）、肾素-血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）、β受体阻滞等。5．什么时候情况下需要进行介入和搭桥手术干预？并发冠状动脉瘤，特别是直径≥6mm的冠状动脉瘤，或合并冠状动脉狭窄者，除需长期服用小剂量的阿斯匹林等药物预防血栓之外，还应每3～6个月全面检查1次，评估有无心肌缺血，是否需要行冠脉血运重建治疗。如果有心肌缺血的症状（如心绞痛），心电图或超声心动图的心肌缺血改变，或心脏负荷试验（如负荷心肌灌注显像、负荷心电图或负荷超声心动图等）有心肌缺血证据，则需要进一步行冠状动脉造影，了解冠状动脉病变情况，评估进行冠状动脉血运重建治疗的必要性和可行性。冠状动脉血运重建的目的是使处于缺血危险下的心肌恢复血流供应，以预防心肌缺血梗死、心肌纤维化、心肌重构、心功能不全和心律失常，改善预后。方法有介入治疗或冠状动脉旁路移植手术（俗称搭桥手术）。简言之，以下为冠状动脉血运重建的适应症：（1）有心肌缺血症状，包括主观症状和相应检查表现。（2）虽无心肌缺血表现，但负荷试验（包括负荷心肌灌注显像、心电图或超声心动图等）发现心肌缺血证据。（3）冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄75%或以上；左主干狭窄50%或以上，有猝死风险。当然能否实施，还要充分考虑患儿的年龄、各种治疗方法的具体可行性，详情参见有关文章。

川崎病是一种发热性疾病，但需要排除貌似的“川崎病”，主要应与各种出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、类风湿病以及其它结缔组织病、病毒性心肌炎相鉴别。1、川崎病与猩红热不同之点为：①川崎病皮疹在发病后第3天才开始；②川崎病皮疹形态接近麻疹和多形红斑，多为多形性；而猩红热多位粟粒样皮疹；③川崎病好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期，而猩红热没有这个特点；④川崎病抗生素治疗无疗效，而猩红热抗生素治疗效果好。2、川崎病与幼年类风湿病不同之处为：①川崎病发热期较短，皮疹较短暂；而幼年类风湿病则发热期较长一般大于4周以上；②川崎病手足硬肿，显示常跖潮红；而幼年类风湿病则无此表现；③川崎病类风湿因子阴性；而幼年类风湿病则可能阳性。3、川崎病与渗出性多形红斑不同之点为：①川崎病眼、唇、无脓性分泌物及假膜形成；而此表现是渗出性多形红斑常见表现。②川崎病皮疹不包括水疱和结痂；而渗出性多形红斑可能出现此表现。4、川崎病与系统性红斑狼疮不同之处为：①川崎病皮疹在面部不显著，而后者常常表现面部蝶形红斑；②川崎病白细胞总数及血小板一般升高，而后者不一定；③川崎病抗核抗体阴性，而后者常常表现为阳性。④川崎病好发年龄是婴幼儿及男孩多见，，而后者常见于女孩。5、川崎病与出疹性病毒感染不同，川崎病有如下特点：①川崎病唇潮红、干裂、出血，呈杨梅舌；②川崎病手足硬肿，常跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮；③川崎病眼结膜无水肿或分泌物；④川崎病白细胞总数及粒细胞百分数均增高，伴核左移；⑥血沉及C反应蛋白均显著增高。6、川崎病与急性淋巴结炎不同，川崎病有如下特点：①川崎病颈淋巴结肿大及压痛较轻，局部皮肤及皮下组织无红肿，而后者则常常表现压痛明显；②川崎病无化脓病灶，而后者可能存在。7、川崎病与病毒性心肌炎不同之处为：①川崎病冠状动脉病变突出；②川崎病特征性手足改变；③川崎病高热持续不退。④心肌炎无上述表现。湖南省先天性心脏病救助电话：0731-83929461\83929462（湖南省人民医院儿童心血管科）长按以下二维码可咨询本文系袁勇华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

以下内容主要参考国内最权威的中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会最新修订的2015年版变应性鼻炎诊断和治疗指南，为了便于家长理解，我将部分内容浓缩并尽可能用通俗易懂的语言表达，如有偏差，以2016年1月中华耳鼻咽喉头颈外科杂志公布的指南为准。（“变应性鼻炎”我们习惯称之为“过敏性鼻炎”，“变应原”就是指“过敏原”）请家长耐心读懂本科普文章，权威指南加上我个人经验总结，相信一定会让您受益匪浅。儿童过敏性鼻炎（AR）是耳鼻喉科的一个常见病，分为常年性和季节性变应性鼻炎（即“花粉症”），发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关，两者在治疗上无太大的区别。2008-2009年在北京、重庆和广州市以0-14岁儿童为对象的问卷调查中，过敏性鼻炎自报患病率分别为14.5%、20.4%和7.8%。病 因1、 遗传因素：部分患儿为家族遗传基因造成过敏体质。2、 环境因素：过敏原分为吸入性和食入性两种。①吸入性过敏原包括尘螨、霉菌、动物皮屑、昆虫和花粉，另外大气污染的颗粒、汽车的尾气，装修材料散发的甲醛虽不是过敏原，但可加重症状。凡是有人居住的地方就有尘螨，毛绒绒玩具、被子、床单、枕头、布沙发、地毯、衣物和空调过滤网都是螨虫藏匿的地方。②食入性过敏原包括牛奶、鱼虾、海鲜、鸡蛋、花生、大豆、面粉、药物。一般以吸入性过敏原居多，患儿具体对哪种过敏，需要家长平常注意，观察患儿在什么情况下容易出现症状，就知道对什么过敏了。临 床 表 现四个典型症状：阵发性喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞。另外可伴有眼部症状：眼痒、流泪、眼红和灼热感。喷嚏往往以晨起最严重，清水样涕倒流可引发咳嗽、清嗓子，鼻塞可随体位变动而改变，向左侧卧左侧塞，右侧卧右侧塞。前鼻镜检查见双侧鼻粘膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。病史长症状反复发作又控制不良患儿，可见鼻甲息肉样变和粘膜肥厚。此外，可以做以下检查确定诊断：①皮肤点刺试验（就是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患儿前臂、再用无痛点刺针轻轻刺入皮肤表层），此法具有高敏感性和较高特异性，一般均在80%以上，临床常用，要求检查前1周停服抗组胺药（例如氯雷他定等）。②血清特异性IgE检测（抽血检查，不需停药），③鼻粘膜激发试验（现在临床上一般很少做）。有些患儿主要症状是发作性喷嚏、大量清涕，但过敏原检测阴性，血常规检查嗜酸粒细胞数正常，则为血管运动性鼻炎，病因主要包括冷空气、强烈气味、体育运动等，对症治疗上与过敏性鼻炎差不多。儿童过敏性鼻炎可导致以下并发症：①过敏性鼻窦炎或鼻息肉，②上气道咳嗽综合征，③过敏性结膜炎，④分泌性中耳炎，⑤支气管哮喘。⑥阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。治 疗主要治疗方法是药物治疗和过敏原特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。本病虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患儿的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。一、药物治疗（考虑家长接受程度，以下只列出最常用的药物）一线用药（推荐使用）：鼻用糖皮质激素，鼻用或口服抗组胺药，口服白三烯受体拮抗剂。二线用药（酌情使用）：鼻用减充血剂等。此外还有中药、鼻腔冲洗。鼻用糖皮质激素包括：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德。一般每天喷鼻1－2次，疗程不少于2周；最好早晨使用，早晨喷激素类药物与体内激素分泌时间相对一致，可以大大减少副作用。对于中－重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。其对AR患儿所有鼻部症状均有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物。其安全性和耐受性良好，有研究报道，疗程一年对儿童的生长发育总体上无显著影响。鼻用抗组胺药包括：氮卓斯汀、左卡巴斯汀。一般每天用药2次，疗程不少于2周。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞的缓解。有研究显示，在中－重度AR的治疗中，鼻用抗组胺药和鼻用糖皮质激素联合治疗起效快、疗效好。口服第二代抗组胺药包括：左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定。一般每天服用1次，疗程不少于2周。具有良好的安全性，起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。口服抗白三烯药包括：孟鲁司特。每天用药一次，晚上睡前口服，疗程4周以上。其安全性和耐受性良好，能有效缓解鼻部和眼部症状，对鼻塞的改善优于第二代口服抗组胺药，与后者联合使用，疗效更佳。鼻用减充血剂包括：赛洛唑啉、羟甲唑啉、麻黄素（儿童不用）。酌情使用！严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2－3次，连续用药不超过7天，如确需继续使用应停3天后再用，仍不超过一周。仅适应于过敏性或急性鼻炎发作，鼻甲高度水肿导致鼻腔完全堵塞或鼻窦炎患儿，目的是收缩鼻腔粘膜血管，利于鼻腔或鼻窦内鼻涕排出，可快速缓解鼻塞，但对AR的其他症状无明显改善作用。疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻塞，易发生药物性鼻炎。2岁以内患儿禁用。中药：研究显示，中草药对改善常年性、持续性AR的鼻部症状有效，且安全性良好。鼻腔冲洗：使用生理性海（盐）水，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物，减轻鼻粘膜水肿，改善粘液纤毛清除功能。二、手术治疗手术的疗效一直不理想，而且18岁以下的儿童为禁忌证。三、免疫治疗（俗称脱敏治疗）变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。该疗法给予患儿变应原提取物（例如粉尘螨滴剂，属于一种治疗性疫苗），以诱导机体实现免疫耐受。临床常用的方法：舌下含服法（舌下免疫治疗）和皮下注射法（皮下免疫治疗），两种方法各有利弊，前者副作用小，安全性高，疗效据统计与后者相差无几，目前多采用舌下含服法。临床诊断明确的AR患者即可以采用免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提条件。世界变态反应组织意见书认为，舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定，但国内建议适用于3岁以上人群。舌下免疫治疗经口腔粘膜给予药物，其治疗操作相对简便，安全性和耐受性良好，可以通过医生的指导在家中自行用药。舌下免疫治疗的局部反应主要为舌下瘙痒、红肿等，另外可因吞咽药物后发生腹痛、腹泻等，一般24小时内自行消退，不影响治疗。如果局部反应连续发生，提示治疗剂量过大，需考虑减量并予以局部对症处理。全身不良反应发生率低，严重程度轻，分为四级，其中轻度为局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘，最严重后果可出现过敏性休克。据报道，接受治疗的患者中，万分之5.6的患者出现全身反应，每10万次舌下给药仅出现1.4次严重不良反应。舌下免疫治疗临床应用至今，国内外尚无导致死亡的病例报告。国内皮下免疫治疗的全身反应发生率为万分之47。不良反应的处理：轻度局部反应一般无需处理，也可酌情使用口服抗组胺药。如果出现的全身反应属于轻－中度，经对症处理后，可继续进行免疫治疗，但需调整剂量。健 康 教 育AR目前尚无法根治，其治疗目标是达到并维持临床控制。监护人应正确理解AR的发作因素和临床特点、对学习能力、生活质量及下呼吸道的影响（尤其是可诱发哮喘），从而增强治疗依从性。对于尘螨过敏的患儿，应保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，空调过滤网定期清洗，远离毛绒玩具和宠物，不用地毯，不穿带毛的衣服，季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿。对于花粉过敏呈季节性发病的患儿，在花粉播散前2周左右，可采用抗组胺药和鼻用糖皮质激素进行预防性治疗。附件一：脱敏治疗相关问题国内目前免疫治疗（以下称为脱敏治疗）可供临床使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种（从尘螨提炼的活性蛋白，味道微甜），依剂量由小到大分为1，2，3，4，5号；1－3号为递增量，4和5号为维持量，儿童一般4岁以上开始脱敏治疗，不使用5号。以下谈谈儿童使用粉尘螨滴剂的一些具体问题。1、怎样进行舌下脱敏治疗？一般建议在过敏症状最轻微时开始治疗，在医师指导下使用，滴于舌下，含1分钟后吞服。每日一次，建议晚上的同一时间用药，服药十分钟后可以正常饮水或进食。如先服用其他药物，应漱口后服用。脱敏治疗起效较慢（一般为3个月以上），前期一般使用3－6月，如果有效，则可以继续使用4号，疗程为2－3年，疗程越长脱敏效果越巩固。一般前期建议患儿同时使用药物治疗，后续逐步递减，直至单纯的脱敏治疗，在这期间，如果AR症状再发作，则需再使用药物治疗。2、脱敏治疗期间能接种疫苗吗？据报道，国内外临床大量用药实践验证，脱敏治疗不影响儿童接种疫苗的效果。但是有些疫苗接种后会让少数患儿出现体温变化或精神萎靡，可让患儿在接种前一天停药，接种当天观察一天，如果没有出现异常，次日可以继续用药。如果出现体温不正常，建议体温正常后再继续治疗。3、什么情况下需要暂时停药？患儿发热或者哮喘发作时应停药，待上述症状消失后才能重新用药。如果只是感冒或腹泻，则无需停药，同时可以治疗感冒。4、出现不良反应如何处理？少数患儿会出现皮疹、荨麻疹，个别患儿可能诱发轻度哮喘，建议加用对症药物，或者改变用药进程。在递增期出现，则1号2号3号各用二周，增加一倍的递增期。在维持期出现，则4号1滴1周，然后4号2滴1周，最后4号3滴维持治疗。（注意：前期治疗越是出现不耐受（即出现局部或全身反应）的，越是敏感的患儿，愈后效果往往越好。）5、如何区分药物不耐受还是效果不佳？不耐受（即出现局部或全身反应）：用药到某一个阶段，出现过敏症状加重（未改变生活环境或未发生呼吸道炎症），一般都是出现在递增期，建议减量，延长递增期或加用对症药物。如在维持剂量出现，可减至4号2滴或1滴。效果不佳：用药超过3个月，改善不明显。建议增加剂量，可尝试用4号4滴维持。6、因故停药后怎样继续疗程？停药超过2周，不论是在递增期还是维持期停药的，均重新开始脱敏（即再用一次1-3号）。在维持期，停药在3天以内，无需改变剂量；在1周以内，先用4号1滴3天，再2滴3天，之后恢复3滴维持；停药在2周以内，先用4号1滴1周，再用2滴1周，之后恢复3滴维持。在递增期，停药在1周以内，递减3级，比如2号4滴后停药4天，递减到2号1滴开始递增；停药在1周以上，重新开始。7、怎样结束脱敏治疗？方法一：到2－3年后，直接结束。方法二：到2－3年后，逐步拉长用药间隔，2-3天用一次维持剂量至一周用一次，最后坚持2周用一次。（国外建议终身脱敏）8、如何判断脱敏治疗有无效果？如果使用后过敏症状发作程度较以前减轻，或者发作间隔延长、次数减少，则为有效。最终疗效评价，应在使用脱敏治疗且连续治疗2年后进行。9、费用：目前我院4号102元一瓶，大概可以用2周，患儿一年大概需要2500元左右。附件二：如何使用鼻喷雾剂？喷鼻具体方法：①患儿取直立位（坐或站），头稍向后仰，将喷头放入鼻腔深约1厘米（以超过鼻翼为准），然后喷头向外斜约15－30度（方向约对着同侧眼睛的内侧眼角）。②喷药前将瓶子摇晃几下，按压喷剂时听到“嗤”的声音，才能确定有药水喷出。③使用生理性海水，是为了清洗鼻涕，喷后部分生理性海水会连同鼻涕一起流出来，随后用手反复捏鼻翼十多次，然后按压住一侧鼻腔，教患儿轻轻擤出另一侧鼻腔内鼻涕，如果还有鼻涕，可反复如此进行多次。④使用鼻用激素或抗组胺药，喷鼻后应轻轻往后吸鼻，可使药物均匀分布于鼻腔。⑤使用鼻用减充血剂（赛洛唑啉或羟甲唑啉），喷后可轻轻擤出鼻涕，但不宜反复多次喷药。各类鼻喷雾剂使用次数及时间激素类：①糠酸莫米松、丙酸氟替卡松：最好早晨使用，如鼻塞比较重，晚上可加1次。②布地奈德：每天2次，晨起1次，睡前1次。抗组胺类：①氮卓斯汀：每天2次，晨起1次，睡前1次。②左卡巴斯汀：每天3次，晨起1次，下午1次，睡前1次。减充血剂（羟甲唑啉或赛洛唑啉）：每天2－3次，必要时使用。生理性海水：一般每天3次，如鼻塞流涕严重，可不限次数和时间。联合用药：激素类与抗组胺类联合使用。如果症状比较严重，两者可早晚一起使用，间隔15－30分钟。如果症状改善，可早晨喷激素类，抗组胺类可以在中午及晚上用或仅晚上使用。 激素类与减充血剂或生理性海水等一起用时，先用赛洛唑啉，等5分钟后再用生理性海水，再等1分钟后用激素类。本文系冼志雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

背景特应性皮炎/湿疹，由RobertWillan于1808年最早报道，又称特应性湿疹、遗传过敏性皮炎等，是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤疾病。历史上曾命名为婴儿湿疹、异位性皮炎等。特应性皮炎是一种世界范围的常见疾病，其儿童发病率高达约10-20%，成人发病率约1-3%，常自婴儿发病，通常在5岁前发病，部分患者可以延续终生。特应性皮炎作为过敏进程（Allergy March）的起始，部分患者可以后续出现过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎等特应性疾病。因此，婴儿湿疹并不是单纯的皮疹而已，而是过敏进程的起点，应该积极治疗婴儿及小儿湿疹，阻断过敏进程。疾病危害通常60%的患者有睡眠障碍，然而疾病发作期这个比例可上升到83%。患者可因皮疹、严重瘙痒、睡眠缺失、饮食限制以及心理社会影响而严重损害生活质量。特应性皮炎严重影响小儿的发育及心理健康，抑郁症在儿童及成人特应性皮炎患者的发病率较高，最近的报告表明还可能与注意缺陷多动障碍有关联。因此，小儿的湿疹值得引起家长以及临床医生们重视，积极治疗，避免出现发育及心理健康方面的影响，否则悔之晚矣。过敏原因目前研究表明病因与遗传、环境、感染、免疫异常以及皮肤屏障功能障碍等有关，是在自身的遗传易感性背景上，在外界环境因素及感染因素的刺激，特别是金黄色葡萄球菌感染，以及皮肤屏障的破坏造成皮肤免疫异常。患者可以与食物过敏或者吸入性蛋白过敏原致敏，常见食物过敏原有牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾等；吸入性过敏原有尘螨，真菌，花粉，猫狗毛及皮屑等。部分患者需要积极寻找过敏原及致病或加重原因。我的一个临床湿疹患者，小儿6岁，治疗效果不佳，后来追问病史，患儿对尘螨过敏，经常在家里地毯上面玩，那么我们知道地毯上面可以有大量的尘螨，建议去除地毯，患者皮疹就好了。城市宠物饲养的增多、奶粉及喂养不合适、家庭室内环境等对部分患者，也可能是过敏的原因之一。环境因素在特应性皮炎的发病中也具有重要作用，城市化工业化进程、食品添加剂和防腐剂、环境污染比如汽车的尾气，装修房子挥发的苯、甲醛等，经济水平提高、生活方式改变等，都可造成其发病率的增加。特应性皮炎患者的皮肤屏障功能是有缺陷的，皮肤干燥，天然保湿因子减少，进而引起异常免疫反应形成皮肤黏膜炎症性病变。过度清洁是一个很重要的发病及加重因素，患儿出生后，从一个羊水的温暖湿润环境来到干燥，寒冷，充满过敏原的环境，家长又生怕不干净，过度清洗，把胎脂等保护性物质过度清洗掉了，进一步破坏了皮肤屏障，因而导致湿疹的发生和加重。所以对于部分轻症患者，患者及家长千万避免过度清洁，给予外用保护性润肤剂就可以达到治疗的效果。本文系赵作涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营